健保会館及び周辺施設での上部消化管（胃）検診（被扶養者）

健保会館及び周辺の胃検診委託施設で受診する

（1）家族健診申込書に必要事項を記入・捺印のうえ、郵送またはFAXにて健康管理課までお申込みください。
※申込書は、健保会館2階検診場での家族健診と同一のものとなっています。
（2）申込みに基づき、施設の案内書及び予約票・問診票を郵送いたします。
（3）受診を希望する施設を選び、直接電話にて予約してください。
（4）受診日に当組合の「個人情報の取扱いについて」に同意のうえ、①健康保険の加入資格が確認できるもの、②「予約票・問診票」を受診する医療機関へ必ずご持参ください。ご同意いただけない場合及び健康保険の加入資格が確認できるもの、「予約票・問診票」をご持参いただかない場合には、受診することができません。
（5）受診費用2,000円を受診する医療機関でお支払いのうえ、ご受診ください。

必要書類	家族健診申込書（健保会館実施分）家族健診申込書（健保会館実施分）記入例
お問合せ先・提出先	健康管理課
備考