その他の医療機関での家族健診（被扶養者）

その他の医療機関で受診

申込み及び受診方法等

• （1）希望する医療機関を選び、当組合の個人情報の取扱いに同意のうえ、直接お申込みください。その後の当組合への連絡は不要です。
• （2）受診日当日、医療機関において費用を全額ご精算のうえ、会計の際には必ず領収書をお受け取りください。

助成金申請方法

• （1）結果等が届いた後、
  
  • 「（個人申請用）助成金支給申請書」
  • 「領収書（原本）」（「健康診査代として」等の但書、氏名、受診日の記載があるもの）
  • 「健康診査結果通知のコピー」（受診日、氏名、結果が記載されているページのコピー）
  • 40歳以上の方で健康診査を受診される場合、「標準的な質問票」もしくは同内容の問診票
  を当組合（健康管理課）へ提出していただきます。
• （2）当組合にて審査・決定後、支給いたします。
• （3）申請期限は、当該年度内となりますのでご注意ください。
  ※ 助成金の支給方法は「口座振込」です。振込み先は、被保険者本人名義の口座のみとなります。
• ～40歳以上の方のみ～
• （4）健診結果に基づき、特定保健指導（動機付け支援、積極的支援）の対象となった方に、当組合より「特定保健指導のご案内」を送付いたします。
• （5）健康保険の加入資格が確認できるものをご持参のうえ、実施施設において特定保健指導を受診してください。

必要書類	【個人申請用】 (個人申請用)助成金支給申請書 (個人申請用)助成金支給申請書 記入例
	【健康診査個人票】（必要に応じてご利用ください） 「健康診査個人票」
	【標準的な質問票】 ※40歳以上で健康診査を受診される場合にご提出ください 「特定健診　質問票」
お問合せ先・提出先	健康管理課
備考